Makro-preparáty "fibrinózní perikarditida", "sdílená pneumonie s abscesem", "condyloma", "alveokokóza jater"

Nartaylakov MA, Panteleyev VS, Salimgareev IZ, Abdeev RR, Nagaev FR, Chingizova GN, Valeev SI, Kutuev I.Kh.

FGBOU V Bashkir státní lékařská univerzita, Státní klinická nemocnice Republikánská klinická nemocnice. G.G. Kuvatova, Ufa

Úvod

Alveococcosis - mnohomístný nebo alveolární Helmintiáza, způsobené larvy Echinococcus multilocularis, vyznačující se tvorbou parazitních složek v játrech [1, 3, 4, 6, 22, 23]. Frekvence výskytu helmintóz v endemických oblastech dosahuje 8-10 případů na 100 000 obyvatel [12, 14, 15], a počet případů celosvětově je 2500-2700 případy [18]. Svým horním alveococcosis je zvláště lsti se často závažné komplikace vyplývající, a má mnoho společného s nádorovým onemocněním [13, 17, 18, 19, 21, 25, 26].

Materiál a metody

Celkem v období 2005 až 2016 v podmínkách Státní klinické nemocnice Republikánské klinické nemocnice. G.G. Kuvatov, Ufa, bylo léčeno 57 pacientů s alveokokózou jater, z toho 37 mužů a 20 žen. Onemocnění bylo zjištěno především u mladých a středních věkových skupin (průměrný věk 35 ± 3,6 let). Pravý lalok jater byl postižen u 34 pacientů (60,0%), v levé části 14 pacientů (25,5%), u 9 (14,5%) pacientů došlo k porážce obou laloků. Klinické projevy onemocnění u pacientů s alveokokózou jater jsou uvedeny v tabulce 1.

Klinické projevy alveokokózy jater a jeho komplikací

Bolest v hypochondriu

Mechanická nebo smíšená žloutenka

Mezi laboratorní analýzy byla věnována zvláštní pozornost výsledkům enzymového imunotestu (ELISA), který doporučil mnoho autorů k ověření nemoci. Nicméně v našem pozorování IFA neprokázala žádné přesvědčivé důkazy a bylo 63,6% (tabulka 2).

Klinické projevy alveokokózy jater a jeho komplikací

Pozitivní výsledek enzymového imunoanalýzy (ELISA)

63,6

ESR nad 20 mm / h

Zvýšení AlT a AsT

Pro diagnostiku včetně diferenciální diagnostiky jsme použili instrumentální metody, které mají dostatečně vysokou schopnost detekovat onemocnění s přesnou lokalizací v játrech, stejně jako rozpoznávání různých komplikací. Ve 22 případech jsme použili punkční biopsii jater (tabulka 3).

Výsledky instrumentálních diagnostických metod

Počet studovaných pacientů

Počítačová tomografie (CT)

Poziční emisní tomografie (PET)

Jednou z komplikací jaterní alveokokózy je rozpad parazitického uzlu s tvorbou dutiny (dutiny), která je jasně viditelná při použití ultrazvuku (obr. 1).

Obr. 1. USA - obrázek alveokoku jater s rozpadem.

CT vyšetření s alveokokózou jater umožňuje jasně definovat lokalizaci, hranice a povahu léze, včetně vícenásobné lokalizace parazitických uzlin (obr. 2).

Obr. 2. CT je obraz alveokokózy levého a pravého laloku jater.

Jedním z relativně nových instrumentálních metod vyšetřování je PET jako metoda, která umožňuje odlišit játrovou alveokokózu od jiných jaterních formací a s velkou spolehlivostí pro stanovení přesné diagnózy před operací (obr. 3).

Obr. 3. Obrázek alveokokózy jater na PET.

Všech 57 pacientů podstoupilo operační léčbu. V případech, kdy byl "parazitární tumor" umístěn na okraji, byly provedeny atypické resekce jater. Při významné velikosti alveokoků byla upřednostněna anatomická hemihepatektomie. Všechny tyto chirurgické zákroky jsou radikální a umožňují pacientovi, aby se zbavil této nemoci, a také se téměř kompletně rehabilitoval a vrátil se k obvyklému způsobu života [2, 9, 10, 11]. Pro zlepšení kvality resekce a předčasného paroxymálního krvácení v pooperačním období jsme použili chirurgický laser s oxidem uhličitým s různými parametry radiace [5, 16, 17]. Se zavedením rentgenových chirurgických metod diagnostiky a léčby do klinické praxe jsme revidovali taktiky chirurgických zákroků, a to i u pacientů s alveokokózou jater. Pro provedení pokročilé resekce bez rizika pooperačního jaterního selhání jsme u 3 pacientů s rozsáhlou lézí pravého laloku jater provedli operační intervenci ve 2 fázích. V první fázi byla provedena embolizace pravé lobární větve portální žíly. Po incidentu 3-4 týdnů byl proveden druhý (hlavní) stupeň - rozšířená pravostranná hemihepatektomie. Do této doby, a to díky intenzivnímu prokrvení levém (zdravé) laloku jater byla vystavena významnému hypertrofie, což znamená, že existují další parenchymální tkáně, který se vyhýbá jaterní nedostatečnost v pooperačním období, i přes velké množství chirurgických zákroků.

Klinický příklad: Pacient: G., 58 let. Klinická diagnóza: Alveokokóza pravého laloku jater. Operace byla provedena: pravostranná atypická resekce jater.

Obr. 4. CT - obraz alveokokózy pravého laloku jater. Obr. 5. Macro příprava odstraněných parazit.

Pacient: E., 35 let. Klinická diagnóza: Alveokokóza pravého laloku jater. Operace byla provedena: pravostranná anatomická hemihepatektomie.

Obr. 6. CT - obraz alveokokózy Obr. 7. Makropreparace resekovaných buněk

pravý lalok jater. podíl jater s alveokokem.

Pacient: Z., 32 let. Klinická diagnóza: Opakovaná alveokokóza levé laloky jater s rozpadem a hnisavostí. Operace byla provedena: levostranná anatomická hemihepatektomie.

Obr. 8. CT scan - obraz alveokoků levý lalok jater s Obr.9. Makro příprava resekovaných játra s rozpadem dutiny.

rozpad.

Pacient I., 30 let. Klinická diagnóza: Obrovský alveokokus pravého laloku jater s rozpadem. Byla provedena dvoustupňová operace:

1. Embolizace pravé větve portální žíly pod röntgenovou kontrolou. 2. Rozšířená resekce pravého laloku jater.

Obr. 10. CT je obraz alveokokózy s rozsáhlou lézí pravého laloku jater. Obr. 11. Příprava makro resekovaného pravého laloku jater.

Obr. 12. Dutina rozpadu (jeskyně).

V případech, kdy nebylo možné provádět radikální operaci, jsme použili paliativní varianty chirurgických zákroků. Patří sem: paréza parazita se zavedením do zbývající části "parazitního nádoru" 70 0 alkoholu [13]; otevírání, kanalizace a odvodnění dutin rozpadu [8]; žlázové anastomózy a vnější drenáž žlučových cest [8]. Při podezření kontaktem detekce hnisání zhroucení dutiny byla použita technika fotodynamické antimikrobiální terapie [7], což umožnilo, aby se dosáhlo účinného odstranění mikroorganismů z dutiny [17, 18]. Technika sama o sobě je fotodynamická terapie (PDT) je založen na ničivé působení fotosenzibilizátoru působením laserového záření na nádor, a mikrobiální buňky [20], ve 2 případech (obr. 13) v centrální poloze parazita, vytvořený ortotopické transplantaci jater [24].

Obr. 13. Centrální umístění alveokoků v játrech.

Bylo provedeno celkem 58 chirurgických zákroků, přičemž jeden pacient měl 2 pro jednu hospitalizaci, jednu pro léčbu nádorů a druhé pro transplantaci jater. Objem všech transakcí je uveden v tabulce 4.

Tabulka 4

Objem chirurgických zákroků

Závěry

  1. Alveokokóza jater je poměrně vzácné, ale zákeřné onemocnění s hroznými komplikacemi, zejména v epidemických ohniscích, a vyžaduje sjednocení diagnostických a terapeutických opatření.
  2. Radikální metodou léčby alveokokózy je resekce jater s odlišným objemem. Vysoká účinnost při provádění chirurgických zákroků ukázala chirurgický laser na bázi oxidu uhličitého zajišťující spolehlivou hemostázu, která umožňuje snížit riziko vývoje parenchymálního krvácení v pooperačním období.
  3. Když Alveococcosis když je porazit oba laloky jater nebo parazita lokalizuje v játrech uzlu hradla nebo parazita dochází klíčení dolní duté žíly, transplantace jater může být provedena.

Literatura

  1. Alperovich BI Alveokokóza a její léčba. Alperovich. - M., 1972. - 224 p.
  2. Alperovich BI Resekce jater během opakovaných operací u pacientů s parazitními onemocněními jater Alperovich, N.V. Merzlikin, G.N. Yaroshkin // Chirurgie. - 1990. - č. 10. - str. 116-119.
  3. Alperovich BI Chirurgická a kryochirurgická léčba rekurentní alveokokózy jater. Alperovich, R.V. Sorokin, I.V. Tolkayeva // Bulletin Sibiřské medicíny. - 2005. - č. 4. - str. 92-95.
  4. Alperovich BI Operace ohniskových lézí jater. Alperovich // Bulletin Sibiřského lékařství. - 2002. - č. 1. - str. 20-25.
  5. Bondarevský I.Ya. Laserové záření při chirurgickém ošetření ohniskových jaterních formací / I.Ya. Bondarevsky, V.N. Bordunovsky // Aktuální problémy chirurgické hepatologie: teze. ročně. Intern. Kongres chirurgů - hepatologů z Ruska a zemí SNS. - Ufa, 2010. - str. 259-260.
  6. Bregadze I.L. Alveolární echinokokóza / IL. Bregadze, V.M. Konstantinov. - M.: Medgiz, 1963. - 223 p.
  7. Vasilyev N.E. Antimikrobiální fotodynamická terapie / N.E. Vasiliev, A.P. Ogirenko // Laserová medicína. - 2002. - T. 6, č. 1. - str. 32-38.
  8. Vasiliev R.KH. Marsupilace dutiny dutiny za účelem osvobození od purulentního obsahu / R.Kh. Vasiliev, Sh.A. Nabokov // Alveokokóza. - M.: Medicine, 1978. - str. 146-147.
  9. Volba radikální chirurgie pro jaterní alveokokózu / M.A. Seisembayev, B.B. Baymakhanov, M.E. Ramazanov [a další] // Almanach Ústavu chirurgie pojmenovaný po. A.V. Višnevský. - 2011. - T. 6, č. 2. - str. 114-115.
  10. Zhuravlev, V.A. Velké a extrémně velké resekce jater. Zhuravlev. - Saratov: Nakladatelství Saratov. Univerzita, 1986. - 213 p.
  11. Zhuravlev, V.A. Radikální operace u neoperovatelných pacientů s fokálními jaterními lézemi / V.A. Zhuravlev. - Kirov, 2000. - 224 s.
  12. Léčba komplikovaných forem alveolárního echinokoku jater / A.I. Tulin, R. Ribenieks, E. Pogodina [et al.] // Almanach chirurgického ústavu pojmenovaný po. A.V. Višnevský. - 2011. - T. 6, č. 2. - str. 320.
  13. Nartaylakov, M.A. Operace jater a žlučových cest. Nartaylakov. - Ufa, 2005. - 206 s.
  14. O možnosti opakovaných operací pro alveokokózu / EM. Blagitko, S.D. Dobrov, G.N. Tolstykh, A.S. [a další] // Almanach chirurgického institutu. A.V. Višnevský. - 2011. - T. 6, č. 2. - str. 94.
  15. Opakované operace u pacientů s alveokokózou / B.I. Alperovich, N.V. Merzlikin, V.N. Salo, M.S. Skurlatov // Aktuální otázky naléhavé a rekonstrukční chirurgie: So. Art. - Krasnoyarsk, 2011. - str. 23-24.
  16. Použití laserového chirurgického aparátu "Lancet" v lékařské praxi: příručka pro lékaře / O.K. Skobelkin, V.I. Kozlov, A.V. Gainitz [a další]. - M.; Tula: "Grif a K", 2002. - 92 s.
  17. Panteleev VS Fotodynamické účinky v kombinaci s laseraantibiotikoterapii u pacientů s hnisavými septickými komplikacemi: autorův abstrakt. dis.... doktore. vědy. - Ufa, 2012. - 46 s.
  18. Panteleev VS Parazitické léze jater: alveokokóza, echinokokóza / V.S. Panteleev, M.A. Nartaylakov, R.R. Abdeev, S.R. [a další] // Klinická a experimentální chirurgie. - 2016. - №1. - str. 16-22.
  19. Radikální léčba alveokokózy jater s postižením hlavních cév a dolní vena cava / V.A. Zhuravlev, V.M. Rusinov, V.P. Sukhorukov [et al.] // Aktuální problémy chirurgické hepatologie: teze. ročně. Mezinárodní kongres chirurgů-hepatologů Ruska a zemí SNS. - Ufa, 2010 - s. 263-264.
  20. Stranadko, E.F. Vývoj fotodynamické terapie v Rusku / E.F. Stranadko // Laserová medicína. - 2011. - T. 15, č. 2. - str. 18-21.
  21. Chernikova, E.A. Experimentální zdůvodnění optimalizace chemoterapie pro alveokokózu / E.A. Chernikov, Yu.A. Legonkov, F.P. Kovalenko // Lékařská parazitologie a parazitické nemoci. - 2005. - č. 1. - str. 43-44.
  22. Fujikura, T. Význam významu prevence a kontroly alveolární echinokokózy / T. Fujikura // Světové zdravotnické fórum. - 1991. - sv. 12. - str. 146-150.
  23. Alveolární echinokokóza jater: nálezy MRI / N.C. Balci, A. Tunaci, R.C. Semelka [et al.] // Magn. Reson. Zobrazování. - 2000. - Vol. 18. P. 537-541.
  24. Primární recidiva po transplantaci jater pro alveolární ecinococcosis dlouhodobé vyhodnocení identifikace v 15 pacientů / S. Bresson-Handi, S. Koch, I. Beurton, S. Hrusovky // Hepatology. - 1999. - sv. 30. P. 857-864.
  25. Současná alveolární a cystická echinokokóza jater / Y.R. Yang, X.Z. Liu, D.A. Vuitton [et al.] / Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyd. - 2006. - sv. 100. - str. 597-600.
  26. Tuzun, M. Různá místa cystického a alveolárního hydatidového onemocnění: CT výskyty / M. Tuzun, B. Hekimoglu / J. Comput. Asist. Tomogr. - 2001. - sv. 25. - str. 81-87.

Značky a pokyny tohoto materiálu:

Alveokokóza jater. Léčba

Vzhledem k tomu, že až dosud pokusy o obecný vliv na tělo a lokální léčbu alveokokózy jsou stále pomocné, chirurgická léčba je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Navzdory skutečnosti, že někteří vědci vyjádřili názor, že léčba alveokokózy je marná, řada domácích vědců o této možnosti tvrdila.

Pokusy o rychlou léčbu alveokokózy byly prováděny společností AA. Bobrov (1894), V.M. Myš (1912), S.S. Yudin (1928). Velkou zásluhou ve vývoji chirurgické léčby alveokokózy patří IL. Bregadze, B.C. Semenov, Yu.M. Dederer a řadu dalších autorů.

Všechny intervence pro alveokokózu lze rozdělit na dvě velké skupiny - radikální a paliativní operace.

Radikální operace je jedna - resekce jater.

A.I. Velikoretsky, V.M. Myš, A.A. Opokin, S.S. Yudin, B.G Semenov považoval tuto operaci za jediný způsob, který umožňuje vyléčit pacienta. Resekce jater - odstranění jeho místa spolu s parazitickým uzlem v zdravých tkáních. První resekce jater s alveokokózou byla provedena v roce 1896 a v Rusku byla provedena první resekce jater s touto chorobou V.M. Myši v roce 1912 V roce 1969 bylo podle dostupných údajů provedeno 315 jaterních resekcí ve světě s alveokokózou.

V následujících letech se při rozvoji jaterní chirurgie a zlepšení kvality diagnostiky výrazně zvýšil počet radikálních operací a v roce 2000 dosáhl 600 operací. Řada chirurgů se objevila s osobní zkušeností s více než 100 resekcí jater v této nemoci. B.I. Alperovič do roku 2007 osobně vyrobil 158 jaterních resekcí pro alveokokózu. 75% jaterních resekcí jsou rozsáhlé nebo rozšířené operace.

Autor se domnívá, že je možné provádět radikální operaci v jakémkoliv rozsahu poškození, jestliže nebudou ovlivněny vstupní elementy a spodní dutá žíla nebo nedojde k celkovému poškození. V tomto případě je operací volby resekce jater podle metod naší klinice. Metoda a chirurgická technika jsou popsány v kapitole o resekci jater. Vyvinutá technika umožňuje úspěšně provést jaterní resekci velkého objemu - hemihepatektomii a rozšířenou hemihepatektomii.

Alveokokóza jater. Levý hemihepatektomie. Makro-příprava

Zvláštnosti růstu parazitů a přítomnosti kompenzační hyperplazie nedotčených částí orgánu umožňují provádět s příznivým výsledkem ještě rozsáhlejší intervence - až po odstranění šesti segmentů jater.

Vlastnosti s hepatektomie Alveococcosis spočívá v tom, že vzhledem k toxickým účinkům parazita v hostitelském organismu jaterních úsecích přilehlých k parazitní uzlu vyvinout sklerotické procesy s proliferací pojivové tkáně, což vede k zhutnění jaterního parenchymu. Tento fakt umožňuje volně utáhnout blokové stehy, které se používají k předhemostatické léčbě, a proto sníží ztrátu krve při resekci.

Kromě toho, vzhledem k relativně pomalý růst alveokokkovogo uzlin nepostižených jater sekcích podstoupit hypertrofii, která poskytuje dostatečnou náhradu i po odstranění podstatných částí jater, substituovaný parazitní látkou. Na naší klinice byly úspěšně resekovány dostatečně velké části jater, až do 1500 g nebo více.

Přítomnost dvojité nebo vícenásobné lokalizace parazitických uzlin v játre byla většinou autorů považována za kontraindikaci pro provedení radikální operace. V roce 1956 pan B.I. Alperovič poprvé současně resekoval uzliny alveokoku z pravé a levé poloviny jater. Při opakované laparotomii 9 let po operaci nebyla v játrech zjištěna žádná recidiva alveokoků.

V následujících letech úspěšně prováděli jednostupňové resekce jater u 13 pacientů bez smrtelných následků. Pokud parazitní uzly dosáhnou velkých velikostí, je vhodné rozdělit intervenci do dvou fází s přerušením během dvou měsíců. Během této doby se vyrovnává kompenzační hypertrofie nedotčených částí jater a pacientovi je snazší tolerovat chirurgickou intervenci. V naší klinice bylo provedeno 14 dvoustupňových jaterních resekcí bez smrtelných výsledků.


Alveokokóza jater. Dvoustupňová resekce jater. Resekce léku po druhém stupni

Podobné operace byly také prováděny I.L. Bregadze a P.S. Mironov. Při výrobě radikální chirurgie primární důležitosti není velikost odstraněné části jater a parazitární vztah s hostitelskými nádob a potrubí jater a brána dolní duté žíly. V případech, kdy tyto formace nejsou zapojeny do patologického procesu, je možné provést radikální operaci. Přítomnost vzdálených metastáz jednotky nebo pučení v okolních orgánů nejsou překážkou pro výrobu resekci jater.

Resekce jater se současným nebo současným odstraněním jednotlivých vzdálených metastáz byla úspěšně provedena s metastázami v pankreatu a mozku. Alperovich (1972) as metastázami do plic - B.C. Semenov (1963) a B.I. Alperovič (2003).

Opakované chirurgické zákroky na játrech s alveokokózou byly provedeny řadou chirurgů. Ale jsou obvykle omezeny na škrábání píštěle po vyprázdnění rozpadových dutin nebo pálení kauterizace parazitní tkáně. Vyvinutá technika resekce jater se zkušenostmi umožnil v některých případech provést radikální operace poté, co soud a paliativní operace provedena v jiných nemocnicích. Naše klinika provedla 32 jaterních resekcí po paliativních a zkušebních intervencích.

Pozorování pacientů dlouhodobě po resekci jater na alveokokózu ukázalo, že mnoho z nich má recidivu onemocnění. Vyplývají z prvního neradikální zásahu, když chirurg není zcela odstranit parazitní sestavu, přičemž jeho část, nebo prochází malé intrahepatální metastázy blízko parazitní „nádor“ v kroku excochleation (loupání) parazitní uzlu.

Objektivní a instrumentální výzkum odhaluje přítomnost hustého uzlu na místě dříve prováděné operace. Pokud zjištěno alveococcosis recidiva před montáží naklíčených parazitních prvků hepatis porta a vena cava inferior může být reresection (reresection) jater. Při příhodách relapsů alveokokózy BI. Alperovič radikálně provozoval 4 pacienty, z nichž dva byli dříve provozováni v jiných zdravotnických zařízeních. Tři z nich, po provedení jaterních resekcí, se zotavili. Operace byly provedeny po 4, 5, 6 a dokonce 10 let po první operaci.

Výsledek resekce jater s alveokokózou se značně liší. Úmrtnost souhrnnými statistikami se pohybuje od 10,2% do 18,5%. V uplynulých letech se úmrtnost výrazně snížila v souvislosti s dosažením hepatosurgie a akumulací zkušeností. B.I. Alperovič ztratil 15 pacientů (přibližně 6,5%) u 158 resekcí jater. Současně bylo asi 75% rozsáhlých resekcí a opakovaných operací.

U jiných vedoucích hepatosurgeonů se v posledních letech značně snížila letalita během operace alveokokózy. V.A. Vishnevsky (Ústav chirurgie, RAMS) označuje letalitu přibližně 5% po rozsáhlé resekci. Podobné výsledky získala společnost VA. Zhuravlev (asi 5%).

Dlouhodobé výsledky resekcí jater s alveokokózou jsou dobré. Pacienti poměrně dobře kompenzují ztrátu dokonce významných oblastí těla. BI Al'perovich popsal pacienta, který po ročním resekci šesti segmentů jater pro alveokokózu o rok později porodil dítě a vykonával úklid.

Paliativní chirurgie

Navzdory skvělým úspěchům operace jater zůstává počet pacientů s alveokokózou, kteří mohou podstoupit radikální chirurgii relativně malý. Provoz v různých letech kolísá, avšak v nejlepších specializovaných centrech průměr nepřesahuje 20-35%. Po řadu let, navzdory zlepšení diagnostických metod a chirurgické léčby, nedošlo ke zvýšení funkčnosti. V této souvislosti vzniká otázka proveditelnosti a proveditelnosti provádění paliativních operací u této kategorie pacientů.

B.C. Semenov dlouho věřil, že když Alveococcosis jako rakovina jater, možná radikálního zásahu v podobě resekce jater nebo soudu laparotomie, svědčit lékaře impotenci. Díky práci IL. Bregadze, Yu.M. Dederer a jejich školách by měla být otázka vhodnosti paliativních operací pro alveokokózu považována za vyřešená ve prospěch druhého.

V literatuře bylo v roce 1966 pouze 256 paliativních operací. Přibližně 100 lidí ve stejnou dobu udělalo I.L. Bregadze a Yu.M. Dederer. Klinika má informace o 200 pacientech, kteří podstoupili paliativní chirurgii pro alveokokózu. G.A. Morgunov (1962) sdílí všechny paliativní operace:
- na paliativní resekci alveokoků;
- drenáž alveokokového uzlu (odvodnění dutiny rozpadu a nedelitelného uzlu);
- biliární exkrece;
- kombinované operace.

B.I. Alperovich (1972) navrhl, aby paliativní operace byly rozděleny do tří skupin;
- operace zaměřené na ovlivnění parazitického uzlu;
- operace, které usnadňují vážný stav pacienta bez ovlivnění parazitického uzlu (choleretické operace, zákroky pro portální hypertenzi atd.);
- chirurgie pro některé komplikace alveokokózy.

Později navrhl i jinou pokročilejší klasifikaci paliativních intervencí pro alveokokózu. Zahrnuje následující skupiny intervencí:
- paliativní resekce jater;
- operace marsupializace - drenáž parazitických kavern;
- operace parietálního soustředění s následnou včelstvením;
- biliární exkrece;
- transplantace purulentních a žlučových píštělí ve střevě;
- operace při rozpadu dutin rozpadu v tělesné dutině;
- operace s žluč-bronchiálními píštěly.

Principy, na kterých jsou budovány paliativní operace, jsou uvedeny níže. Operace by měla být technicky velmi jednoduchá a představovala pro pacienta minimální riziko. Je třeba usilovat o maximální odstranění parazitární tkáně s následným vystavením zbývajícím prvkům parazita.

Palliativní resekce

Paliativní resekce jsou nejvíce "radikální" paliativní operace. Zajišťují odstranění parazitních tkání v zdravých částech jater, s výjimkou malých plotů v nebezpečných oblastech, které jsou nepřístupné chirurgickému účinku chirurga (varhany orgánů, dolní dutá žíla). Paliativní resekce jsou indikována, když parazitický uzel na jednom místě zachycuje životně důležité, neúčinné útvary jaterních jamek a zbývající části mohou být odstraněny ve zdravých tkáních.

S jeho rozsahu a morbidity zásahu v některých případech dokonce lepší než radikální resekce jater, jak je provádí zásady resekce jater v mnohem větším odpojovacího parazitní tělesné uzlu u pacientů s více či méně výrazné příznaky selhání jater. To vysvětluje mnohem větší riziko takových zásahů.

Klinika provedla 83 paliativních resekcí jater. Současně je třeba zdůraznit potřebu ovlivnění zbývajících oblastí parazitních tkání, což významně zvyšuje účinnost intervence. V předchozích letech byl tento účinek proveden zpracováním zbývajících parazitických míst formalinem, trypaflavinem, sarkolyzinem. Zavedením kryochirurgických metod do kliniky byla zvolená operace kryokonstrukce zbývajících parazitických míst tkáně.

Zkoumané dlouhodobé výsledky paliativních resekcí umožnily dospět k závěru o vhodnosti takových zákroků, protože vzhledem ke specifické závažnosti dobrých dlouhodobých výsledků se blíží resekci jater. Pokud jde o období do 12 let, většina pacientů se cítí dobře a většina z nich se vrátila do normálního života a práce.

Provoz paliativní resekce jater technicky provádí analogicky jako radikální chirurgie postupu přijatého v předběžné zastavení krvácení jako překrytí trochleární kloubů a konečné hemostázi jako předslitiny vaskulárních duktálních struktury v rovině řezu. Místo na cévách jatek jater nebo stěny nižší duté žíly zůstává asi 0,5 cm tlusté a plocha 3-5 x 1-2 cm.

Operace marsupializace

Provoz marsupializace-drenáž parazitických kavern. Tato intervence se provádí ve velkých dutinách rozpadu se složitou alveokokózou. V případech, kdy je velká dutina rozpadu a parazitní tkáň tvoří pouze stěny této dutiny o tloušťce 3-5 cm, je vhodné vyprázdnit dutinu během operace. V tomto případě jsou po otevření dutiny odstraněny hnis a záchvaty parazita.

Operace marsupializace při alveokokóze

Alveokokóza jater. Seker byl odstraněn během operace marsupializace

V některých případech, po tomto postupu se podaří provést v důsledku změny topografického anatomických vztahů buď radikál nebo paliativní resekci jater. Pokud se to ukázalo jako nemožné, okraje vytvořené dutiny jsou lemovány okraji chirurgické rány.

Tím je dosaženo několika účelům - snížení intoxikaci v důsledku odstranění produktů rozkladu, v důsledku hnisavého procesu pooperační smrt nastane významné množství parazitních prvků s jejich odlučování a následné vypouštění rány prostřednictvím a může mít vliv na zbývající parazitní tkáně po operaci.

Zavedením kryochirurgických metod na klinice po marsupializaci během operace nebo v pooperačním období se provede kryodestrukce parazita, což výrazně zrychluje proces odmítání parazitární tkáně v ráně. Navzdory nedostatkům operace (dlouhá existence purulentní rány se ztrátou bílkovin a možnost vzniku žlučovitě purulentní píštěle) by měla operace převzít místo v arzenálu zákroků pro alveokokózu.

Ve výhodném průběhu, kdy většina parazitní tkáně odmítnut prostřednictvím rány a tvoří malé dutiny hnisavý výtok žlučové, v některých případech během opakovaného zásahu může produkovat radikální resekci jater nebo paliativní resekci, a v případě, že je možné provést resekci transplantované dostupného žlučových hnisavý píštěle ve střevech. Na klinice byly po operacích zvlhčování pozorovány remise po dobu sedmi let. Tento zásah však stále zůstává palivativní.

Operace mozaiky parazitického uzlu

Řada autorů psala o možnosti částečného odstranění parazitického uzlu. Poprvé tato operace na klinice byla provedena AA. Beavers v roce 1894 u pacientů s velkými parazitních uzlů, klíčící na značné vzdálenosti do životně důležitých orgánů, může produkovat kuskovanie parazitní „nádor“ téměř neobsahuje cévy, následuje šití kráteru vady na okraji rány (marsupializatsii).

Po vystavení jater a revizi z parazitického uzlu vyřízněte vrstvu po vrstvě. Operační nůž nesmí překročit uzel. Okraje, které mají vadný tvar, jsou ohraněny okraji rány. Dutina je tamponována. Účinek na zbývající parazitní tkáň se provádí zaváděním paraziticidních látek nebo krystalizace.

Odmítnutí parazitického tkáně po tomto zákroku je pomalejší. Možné abrazivní krvácení a choleresis v pooperačním období. Krvácení způsobené erozí velkých plavidel v pooperačním období může být smrtelné i po dlouhodobém zásahu.

Bylární exkrece

Při alveokokóze tyto operace nebyly prováděny po dlouhou dobu, protože většina chirurgů kritizovala jejich vhodnost. Do roku 1965 zveřejnila v literatuře pouze 28 operací vylučování žluči pro alveokokózu. Provedení těchto operací představuje značné obtíže pro chirurga.

S vývojem mechanické žloutenky způsobené alveokokózou je poškození jater tak významné, že i při úspěšném přenosu žluči do střeva pacienti rychle umírají ze základního utrpení. Cholangiocholecystostomy podle Ya.D. Vitebská a transhepatická drenáž jaterních kanálů Praderi-Snrith.

V posledních letech se intubace kanálů s nitinolovými protézy stala stále rozšířenější, což díky srovnatelné snadné realizaci ulehčilo pacientovi bolestivé příznaky žloutenky.

Transplantace žlučové a purulentní píštěle ve střevě

Po operacích odvodnění parazitických jeskyní a hrudníku parazitických uzlin se často vytvářejí žlučové píštěly, což způsobuje řadu poruch a způsobuje pacientům kosmetické nepohodlí. V přítomnosti takových žlučových píštělí BI s velkým průměrem. Alperovič naznačil, že píštěl by měl být transplantován do střeva na svazek ztracených kanalizací.

V tomto případě je šňůra anastomózy spolehlivě chráněna odtoky a zablokování jedné z trubek nezpůsobuje hypertenzi žluči. V pooperačním období jsou odtoky odmítány a striktury anastomózy se nevyskytují kvůli jejich velkému průměru. Na naší klinice tyto zákroky prováděly 18 pacientů s 15 pozitivními výsledky.

Operace při rozpadu dutiny

Přestávka zhroucení dutiny břišní dutiny pacienta v nebezpečí smrti z peritonitidy. Navzdory skutečnosti, že obsah kavern je ve většině případů sterilní. smrť pacienta je poměrně rychlá. Jediná šance, jak zachránit pacientovi - nouzovou operaci a je v bezprostřední obecné laparotomie, vyčerpaný a tamponáda dutiny kaz, WC a odvodnění dutiny břišní, jako v každém rozšířený zánět pobřišnice.

Na klinice byli pozorováni dva pacienti s průlomovými dutinami rozpadu do břišní dutiny. Jeden z nich se podařilo zachránit nouzovou operací. Přirozený úbytek dutiny do pleurální dutiny vyžaduje také odvodnění a hygienu pleurální dutiny podle obecných pravidel.

Operace s biliární píštělí

Podobná komplikace alveokokózy byla popsána řadou autorů. B.I. Alperovich pozoroval 16 pacientů s biliární píštělou. V šesti se uzavřeli. Jeden pacient zemřel bez operace, čtyři pacienti byli operováni. S touto komplikací je proces v játrech zpravidla nefunkční. Závažnost stavu pacienta neumožňuje rozsáhlý chirurgický zákrok.

Zvolenou operací je torakotomická nebo thorakolární parotomie. Jednoduché oddělení píštěle provedené A.A. Bobrov (případ VE Predtechnského) na současné úrovni vývoje chirurgie nestačí. Intervence spočívají v disociaci píštěle, při šití nebo resekci plic a vypouštění dutiny rozpadu parazitního uzlu. Jeden pacient se podařilo spojit eliminaci píštěle s radikální intervencí na játra. Během torakolaropatie byla bronchiální píštělka šit a parazitární uzel byl odstraněn z jater. Pacient se zotavil.

Při celkovém poškození jater parazitickými uzlinami je jediným způsobem, jak pomoci pacientovi řešit problém transplantace jater.

Nechirurgická léčba alveokokózy nemá žádné vyhlídky. Pokusy léčit sarkolyzin a deriváty albendazolu neprokázaly přesvědčivé výsledky a mohou být použity pouze k prevenci recidivy onemocnění po radikální chirurgii.

Alveokokóza jater

Alveokokóza jater je parazitární onemocnění způsobené alveokokem a vyznačuje se silným průběhem. Onemocnění je rozšířeno po celém světě, těžko se léčí a často končí smrtí pacienta.

Epidemiologie

Navzdory skutečnosti, že se alveokokóza šíří po celém světě, nejčastějším onemocněním je v zemích Asie, střední Evropy a Severní Ameriky.

K lidské infekci dochází při kontaktování psů a koček, stejně jako při práci s kůží volně žijících zvířat - vlků, lučních luk, lišek, kteří jsou také konečným mistrem.

Finální hostitelé, naopak, se nakazí při konzumaci hlodavců infikovaných parazity.

Jednou v lidském těle se larva začne proměňovat v dospělého člověka a proniká z tenkého střeva do krevního oběhu a odtud do jater.

Poté, co v játrech, parazit vytváří ochranný kapsle kolem sebe naplněný kapalinou a začne se aktivně podíl - z hlavního tělesa v tomto případě je samostatně stojící pohybuje samostatně krmení a rostoucí segmenty segmentů.

Jak parazit dělí, uzly, které připomínají humusné puchýře, se tvoří v játrech (popisy makro-preparátů a mikro-přípravků to plně potvrzují).

Doporučují naši čtenáři

Náš neustálý čtenář doporučil účinnou metodu! Nový objev! Novosibirskští vědci identifikovali nejlepší prostředek pro čištění jater. 5 let výzkumu. Samošetření doma! Po pečlivém zkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Problémy se však nekončí. Klíčení postiženými tkáněmi jater, alveokokózní uzliny zhoršují krevní oběh v orgánu a vedou k atrofii jeho tkání. Kromě toho larvy nejen zničují játra (to je jasně vidět na přípravách makro), ale také otravu těla produktem jeho životně důležité činnosti.

Kromě toho, po určité době, parazit opouští játra a vstupuje do nádoby krve a lymfy, metastazující do mnoha orgánů a systémů, což vede k rozvoji alergické reakce a sekundární bakteriální infekce nádory vytvořené v důsledku nahromadění larev.

Symptomy

Po dlouhou dobu po infekci je onemocnění asymptomatická. Během tohoto období se pacienti o nic nestěžují a necítí se uspokojiví.

Proto je v převážné většině případů onemocnění zjištěno s plánovaným nebo profylaktickým vyšetřením nemocných - vyvolává zvětšení velikosti, zhutnění a zakrytí jaterních tuberkulóz.

První příznaky alveokokózy se objevují dva až tři roky po infekci.

Čtyři stadia onemocnění se liší:

V počáteční fázi onemocnění se objevují první příznaky selhání jater:

  • bolest, bolestivá, nudná postava, pocit v oblasti nacházející se pod pravým spodním žebrem;
  • zhoršení chuti k jídlu;
  • pocit těžkosti v oblasti pod pravým spodním žebrem, který se zpravidla objevuje po jídle;
  • obecná slabost.

Dále se pacient zvyšuje:

  • hladina bílkovin v krevním séru;
  • ESR;
  • hladinu gamaglobulinů.

Jak choroba postupuje (ve stádiu výšky), symptomatologie prochází některými změnami.
Bolest v pravém podžebří (kde jsou játra) se stal trvalým, bolesti epigasralnoy prostor, jakož i problémy spojené se selháním činnosti trávicího traktu - nechutenství a pocit tíhy, které se objeví po jídle, spoj říhání a frustrace ze židle, celkový zdravotní stav se zhoršuje.

Játra jsou také zvětšena ve velikosti a humuku, nicméně toto zvýšení je výraznější a hummock se stává mnohem větší.

Dále je pacient pozorován:

  • zvýšení počtu eozinofilů;
  • zvýšení hladiny celkového proteinu;
  • snížená hladina albuminu;
  • zvýšení hladiny gamaglobulinů;
  • zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu;
  • zvýšení hodnot získaných pomocí thymolového testu.

V závažném stádiu onemocnění je jeho průběh výrazně zhoršen - pacient vykazuje známky vážného poškození jater. A v naprosté většině případů je to mechanická žloutenka, doprovázená:

  • vysvětlení stolice;
  • ztmavnutí moči;
  • zožltnutí intenzivní skléry, epidermis a sliznic (občas získávají zelenčí nádech);
  • svědění kůže;
  • zvýšení hladiny bilirubinu;
  • zvýšení počtu žlučových pigmentů v moči.

Navíc, s klíčením parazitických formací v dolních dutých a portálních žilách jater, se pozorují pacienti:

  • vzhled tekutiny v břišní dutině (ascites);
  • opuch dolních končetin;
  • křečové žíly jícnu.

Tyto stavy významně zvyšují riziko vnitřního krvácení.

V případě, že proces již zašel daleko, pacienti vyvinuli metastatické parazitické formace v jiných orgánech a tkáních. V převážné většině případů jde o mozek, plíce, ledviny, srdce a kostní tkáň.

Když léze ledvinových tkání, doprovázené traumatem glomerulárního aparátu těla, mohou být nemocní narušeni:

  • problémy s močením;
  • změna ve stínu moči;
  • bolest v oblasti projekce ledvin.

Při analýze moči, proteinu, erytrocytů, leukocytů a hnisu jsou v tomto případě pozorovány.

Konečná fáze onemocnění je velmi, velmi obtížná. Zraněné orgány a systémy ztrácejí svou funkčnost, pacienti strhují prudkou hmotnost, rozvíjejí imunodeficitu a různé komplikace.

Komplikace

Hlavní komplikace této nemoci jsou:

  • rozpad jaterního parenchymu v uzlech, spolu s výskytem dutin naplněné obsahem hnisavých - abscesů (v případě jater abscesu se otevře, se u pacienta závažné bolesti, doprovázené prudkým nárůstem teploty);
  • purulentní cholangitida;
  • zánět jaterní kapsle v oblasti poškozených tkání - perihepatitis;
  • klíčení nádoru umístěného v játrech a tvořeného larvami do různých orgánů;
  • chronické selhání ledvin v důsledku poškození ledvin.

Diagnostika

Předběžná diagnóza se provádí na základě klinických projevů onemocnění a povahy pohybu pacienta několik let před vznikem první symptomatologie.

Při prvním vyšetření lékař věnuje pozornost životnímu stylu pacienta, oblasti jeho bydliště, možným rizikům infekce při lovu, procházky lesem, kontaktům s divokými a domácími zvířaty.

Konečná diagnóza se dělá komplexním způsobem a zahrnuje:

  • metody laboratorní diagnostiky - obecná analýza krve, biochemie v krvi, proteinogram, analýza obecného moči;
  • metody sérologické diagnostiky - reakce na přítomnost protilátek proti původci choroby - ELISA, RNGA;
  • metody instrumentální diagnostiky - MRI, ultrazvuk, CT, rentgenové vyšetření jater;
  • cílenou biopsii provedenou laparoskopickou operací jater;
  • vyšetření sputa pod mikroskopem.

Tyto metody umožňují rozlišovat jaterní alveokokózu od:

  • cirhóza jater;
  • echinokokóza jater;
  • novotvary v játrech, které jsou jak maligní, tak i benigní;
  • Tuberkulóza jater;
  • polycystické jaterní onemocnění;
  • hemangiomy jater.

Terapie

K dnešnímu dni existuje pouze jeden - jediný způsob, jak se zbavit alveokokózy, a to - chirurgické odstranění nádoru, který se objevil v játrech.

Radikální operace je však možná pouze u 15-20% pacientů. Vysvětluje to skutečnost, že většina z nich požádá o pomoc příliš pozdě.

Co se týče provozu, nádor přítomný v játrech, vznikají v důsledku hromadění parazitů v vyříznuty není ovlivněna tkáně onemocnění, plevy nebo částečném řezu a plevy. Kromě toho, pokud existuje více uzlů, přičemž operace může být prováděna po etapách - podobná řešení umožňuje chránit pacienta před možnými komplikacemi.

Pokud je žlučník na vzdělávání, je vyříznut spolu s ním.

Pokud se operace parazitní nádor není možné (např., V průběhu tvorby klíčení do duté žíly dole), a že vzrostl na značné velikosti a interferovat s okolními orgány a systémy, vytvářejí částečné odstranění tvorby, a zbývající jater uzel části snaží se zničit vstupních anthelminthic léky - Trypaflavina, Formalin, atd.

A technika takových operací je poměrně jednoduchá, což je způsobeno strukturou parazitárních nádorů (ve většině případů nekrvácí).

Krvácení z významných cév je zastaveno pomocí ucpávkových uzávěrů, získaných vyříznutím velkého omentu a tvorbou přírodních tamponů z jeho částí.

Malé kusy vypchávky jsou v tomto případě posypány suchým trombinem a spojeny uprostřed ligatury.

V přítomnosti dutin v důsledku zhroucení tkání a ve středu vytvořených vzdělávacích parazity, který nelze odstranit, detekovaný dutina se odstředí a promyje antiparazitik v kombinaci s antibiotiky, které podléhají znečištění.

V přítomnosti okluzní žloutenky způsobené klíčením formace v játrech jater produkují opatření zaměřená na odtok žluči.

V přítomnosti nefunkčních formací se používá chemoterapie.

Při celkovém parazitním poškození jater je jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, transplantace orgánu.

Pooperační sledování pacientů

Pozorování pacientů s alveokokózou jater se provádí po celou dobu jejich života.

Jednou za šest měsíců jsou těmto pacientům přidělena ultrazvuková vyšetření, testy krve a moči jsou prováděny, provádějí se specifické vyšetření - to pomáhá předcházet možným relapsům onemocnění.

Preventivní opatření

Preventivní opatření zaměřená na prevenci alveokokózy se v mnoha ohledech podobají podobným činnostem prováděným při echinokokóze.

Převážná většina preventivních opatření je zaměřena na prevenci infekce lidí.

Nezbytné v tomto případě vzhledem k výchově ke zdraví, a to zejména mezi obyvatelstvem nebezpečný z hlediska oblastí infekce - lidé v těchto oblastech mít představu o tom, kdo je zdrojem infekce, jaké jsou způsoby přenosu parazita a co dělat, aby se zabránilo infekce.

Tak, v oblasti výroby kožešin, a tedy bourání jatečně upravených těl a zpracování kožešin musí být vybaven speciálními pokoji (jíst jídlo, kouření a skladování potravin je přísně zakázán v těchto oblastech).

Dalším opatřením k prevenci infekce alveokokózou je prevence krmení koček a psů na jatečně upravená těla hlodavců, které jsou středními hostiteli parazitů.

A samozřejmě od lidí žijících v nebezpečných oblastech z hlediska infekce je nutné přísné dodržování pravidel osobní hygieny.

Prognóza léčby

Prognózy pro jaterní alveokokózu v nepřítomnosti jeho léčby jsou nepříznivé. Vzhledem k pomalému růstu formací a schopnosti těla regenerovat a reorganizovat může být očekávaná délka života pacientů od okamžiku infekce k smrti od osm do devíti let.

V převážnou většině případů pacienti umírají na okluzní žloutence, existují však případy jejich úmrtí a metastáz do mozku.

Zvyšte šance na zotavení můžete včasné rozpoznání nemoci a včasné radikální léčbu. Vysvětluje to skutečnost, že radikální operace na játrech dokáží napravit většinu pacientů a poskytnout v dlouhodobém horizontu vynikající výsledky. Proto byste neměli užívat alveokokózu jater - léčba v tomto případě bude rychlá a účinná.

Kdo říkal, že nelze vyléčit závažná onemocnění jater?

  • Mnoho metod je vyzkoušeno, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávanou pohodu!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Podobné Články O Parazity

Giardiáza u dětí - příznaky a léčba onemocnění
Krevní test protilátek proti parazitům
Z toho, co zachází s Trichopolem